Депрессия – Психология о А до Я

Депрессия

Депрессия

Несмотря на огромное количество всего, что о ней написано,
хочется повторить: депрессия – это
болезнь.
 Расстройство психики, характеризующееся
сниженным настроением с негативной оценкой себя, своего положения в
окружающей действительности, и своего будущего. Причем, это болезнь
коварная, одними лишь антидепрессантами не излечивающаяся: при
отсутствии психотерапии отмена лекарств часто приводит к тому, что
психологическое состояние человека «возвращается в ту же точку»,
что и до начала лечения. 
По данным ВОЗ, депрессии являются одним из наиболее
распространенных психических нарушений. При обследовании 1144
амбулаторных пациентов городской больницы в Нью-Йорке, у 65%
обнаружили признаки депрессии. [M.Rendon, 1994] В России среди
обратившихся в поликлинику обнаружилось 68% с признаками депрессии,
а при обследовании работников промышленного предприятия эта цифра
составила 26,1%. [О.П.Вертоградова, 1996]
Иными словами: каждый четвертый из окружающих нуждается в
психотерапевтической помощи. И у каждого второго из тех, чьи
болезни якобы не связаны ни с какой психологией, течение
соматических болезней усугубляется психологическим состоянием.
Факторами особенного риска в плане недостаточного осознания
депрессивного состояния являются пожилой возраст, мужской пол,
низкий культурный уровень. 
 
Каковы признаки депрессии?
Основных признаков депрессии по МКБ-10 выделяют три:
• Сниженное (подавленное, угнетенное, тоскливое)
настроение;
• Утрата интересов и удовольствия от ранее приятной
деятельности; 
• Снижение энергии, которое приводит к повышенной
утомляемости. 
Наличие на протяжении двух недель подряд двух из этих трех
типичных проявлений депрессии в сочетании с другими симптомами
достаточно для диагностики легкого или умеренного депрессивного
эпизода, а все три присутствуют при тяжелой депрессии и
комбинируются с дополнительными ее признаками:
• Нарушенный сон; 
• Заниженная самооценка и чувство неуверенности; 
• Снижение способности к сосредоточению и концентрации
внимания; 
• Идеи виновности и самоуничижения;
• Мрачное и пессимистическое видение будущего;
• Сниженный (иногда – чрезмерно повышенный) аппетит; 
• Мысли или действия, связанные с самоповреждением или
суицидом.
Уточнить, нет ли у вас явной депрессии, можно,
пройдя тест Бека. К
сожалению, отсутствие большинства вышеперечисленных признаков и
даже отрицательный результат теста не гарантируют вам отсутствие
неявных видов депрессии: в наше время насильственного позитивизма
часто встречается также скрытая, маскированная депрессия,
выражающаяся вегетативными нарушениями и психосоматическими
расстройствами. 
Так, например, широко известный несуществующий диагноз
«вегето-сосудистая дистония» часто скрывает за собой именно её,
маскированную депрессию. Кроме того, масками депрессии часто
являются различные невралгии, головные боли, гиперсомния –
избыточная потребность в сне. Вообще, любой разгул психосоматики
чаще всего свидетельствует о том, что организм избрал именно такой
способ «замаскировать плохое настроение».
Среди психопатологических «масок» депрессии часто встречаются
обсессивно-компульсивные (навязчивости) и тревожно-фобические
расстройства (социофобии, панические атаки).
 
Как это выглядит изнутри?
Нередко это почти никак не выглядит: вроде бы всё хорошо,
только что-то начинает ныть внутри. Что-то происходит с
собственными эмоциями, — и самое худшее состоит в том, что человек
сам не знает, почему. Часто человек, больной депрессией, не может
назвать причину или ситуацию в своей жизни, которые могли бы
вызвать подобное снижение настроения. Просто он обнаруживает, что
прежние способы, с помощью которых он избавлялся от плохого
настроения, больше не срабатывают: привычные радости не радуют, всё
становится как-то серо, бесполезно и безнадежно. 
Периодически накатывает тоска и тревога; человеку становится
трудно собраться, падает концентрация внимания, рассасывается воля.
Нередки суточные колебания настроения – чаще максимум плохого
самочувствия наблюдается утром, и только после обеда либо к вечеру
самочувствие несколько нормализуется. Отмечается явление «моральной
анестезии» — невозможности как ужасаться плохому, так и радоваться
прекрасному, воспринимать природу, испытывать любовь, сострадание,
гнев. Ослабляется или исчезает влечение к жизни, падает или
срабатывает с запозданием даже инстинкт самосохранения. Ощущение
собственной мизерности и никчемности нередко препятствует в том
числе и тому, чтобы дойти до психотерапевта: «Да кому я нужен?
Скорей бы мне сдохнуть!». 
Если вы услышали что-то подобное от близкого человека – не
пытайтесь уверить его в собственной нужности, растормошить или
развеселить; лучше отведите к специалисту. Если это действительно
депрессия, ресурсы человека могут быть настолько истощены, что
самому найти средства, выбрать врача, записаться на прием, — может
оказаться для него избыточно сложной задачей. 
Выделяют следующие факторы, являющиеся факторами риска для
развития депрессии в течение года, а то и нескольких лет после
события:
• развод или расставание; 
• смерть близкого человека; 
• тяжелое соматическое заболевание; 
• рождение ребенка у женщины (послеродовой период);
• перенесенный ранее депрессивный эпизод без
психотерапии; 
• злоупотребление психоактивными веществами (алкоголь,
наркотики).
Осложняют течение депрессии социальная изоляция, недостаток
близких отношений, низкий уровень образования. Кроме того, в
течении депрессии играют роль биографические факторы – начиная от
психологических нарушений у родственников, и заканчивая
травматическими случаями в детстве. Особенно травматична потеря
матери в детском возрасте (до 10 лет).
 
Что же делать? 
В норме психика человека лабильна и способна к самоисцелению в
случае травм. Депрессия – это сбой защитных механизмов
психики: психологические защиты либо не справляются, либо
начинают выполнять деструктивную роль. Бессознательный внутренний
конфликт активизируется, но не получает какого-либо разрешения, —
пожирая ресурсы, угнетая сознание, и в предельном своем выражении
при отсутствии лечения приводя даже к смерти.
Чтобы не допустить подобного развития событий, необходима
помощь психотерапевта. Прием антидепрессантов, витаминов и прочих
лекарственных веществ внутренний конфликт не устраняет, — он просто
добавляет организму ресурсы. К сожалению, при наличии в психике
«системного сбоя» aka внутреннего конфликта, велика вероятность,
что со временем и эти ресурсы будут им поглощены – как-то ведь
вышло так, что предыдущие ресурсы закончились? 
Если депрессия имеет некую вполне определенную причину, некую
психологическую травму, активизировавшую внутренний конфликт, — то
прогноз более благоприятный. Часто хватает даже краткосрочной
психотерапии для того, чтобы осознать внутренний конфликт и
научиться находить пути его осознанного разрешения.
Если же больной не может выделить никакого конкретного
события, приведшего к депрессии, то прогноз становится
неопределенным: очевидно, что психологические защиты на каком-то
участке выполняют патологическую роль, но что это за участок и
каковы события, приведшие к сбою, — вопросы для долгосрочной
психотерапии. Для исследования психодинамики бессознательного, то
есть истории формирования личности и используемых ею
психологических защит, может потребоваться достаточно длительное
время. Количество этого времени зависит в том числе и от самой
личности, насколько она заинтересована в пересмотре собственных
защит – и, увы, встрече с той болью, которая за ними
скрывается.
Как ни парадоксально это звучит, в случае депрессии только
открытая встреча с собственной болью — осознание внутреннего
конфликта — дает человеку шанс на счастье. 
Будьте счастливы!